心肺复苏的这 6 条传言,你都能辨清楚吗?

摘要: 这些错误都别再犯!

11-14 09:54 首页 丁香园

作为最紧急的医疗状况——心脏骤停(SCA)的重要救治手段,心肺复苏(CPR)的质量影响着患者的存活和康复。


然而,民间和业内都流传着一些心肺复苏的「传言」。今天,丁香园(微信号:dingxiangwang)就来理一理,这些传言都有哪些错误。



传言 1:人工呼吸吹进去的都是二氧化碳


真相:即使是施救者呼出的气体,仍然能提供患者足够的氧合


空气中含有的氧气含量约为 21%,人呼出的气体中虽然二氧化碳占比提高,但氧气含量仍有 17%,人只消耗空气中的少量氧气。


正确的做法:开放气道后,用手捏住患者的鼻子,用嘴包住患者的嘴巴,正常呼气,直到看到胸廓起伏即可停下。如果执行标准心肺复苏,再进行 1 次人工呼吸,然后开始胸外按压。



传言 2: 胸外按压会把肋骨按断,不能太用力


真相:减轻力度,按压效果会更加不理想


错误的按压姿势、长时间胸外按压有可能导致肋骨骨折——骨折是一种常见并发症。


对于心脏骤停患者而言,无按压无血流,不按压意味着死亡。


即使是标准深度、频率的胸外按压也达不到心脏正常搏动时的排血量的一半,如果减轻力度,按压效果则更加不理想。


正确的做法:垂直按压,对于成人,深度至少 5 厘米,不超过 6 厘米,频率为每分钟 100~120 次。


每次按压后,允许胸廓充分回弹,但掌根不要离开胸壁或移位。


儿童的按压深度为大约 5 厘米,婴儿为大约 4 厘米,或为胸部厚度的三分之一。



传言 3:溺水患者要倒背控水


相:在任何情况下,都不应当控水


没有任何证据显示倒背控水有助于救治溺水患者,多份国际复苏指南都不推荐使用控水、海姆立克等方法处理溺水患者。使用控水等方法从患者口中流出来的水通常为胃内的水。


对于已经停止呼吸的溺水患者,应当立即开始心肺复苏,才可能拯救患者的生命。


正确的做法:如果患者停止呼吸,拨打急救电话,开始心肺复苏,如果需要,进行人工呼吸时可以小心清理患者口中的异物。


如果患者仍有呼吸,也应立即拨打急救电话,将患者放置在侧卧位或复原卧位(Recovery Position)。



传言 4:在患者两乳头中点连线的位置按压


相:应在胸骨下半段,剑突以上两横指


尽管 2005 年的美国心脏协会(AHA)CPR&ECC 指南中推荐胸骨下半段和乳头中点连线作为按压部位,由于引发争议,其自 2010 年起已将其正式改为胸骨下半段。


英国复苏委员会(RCUK)认为乳头并不是一个合适的参照依据,尤其在女性患者等人群身上并不适用。


当前,多个国际急救复苏学术组织都使用「胸骨下半段」作为首选的按压定位依据。对于专业施救者而言,剑突以上两横指的定位方法是可以使用的。


正确的做法:将一只手的掌根放在患者胸部的中央,胸骨下半段上;另一只手掌根置于第一只手上,扣住第一只手;伸直双臂,垂直下压。深度至少 5 cm,不超过 6 cm,频率为每分钟 100~120 次。



传言 5:将患者放置于俯卧位,在患者背上按压也可以


相:不应采用


由于缺乏支持改变按压方式的证据,美国心脏协会、欧洲复苏委员会在内的多个国际急救复苏学术组织当前的最新复苏指南都不推荐除标准胸外按压以外的其它体外按压方式


在患者背部按压并没有被国际主流学术界认可,在更多证据证明有效之前,不应采用。



传言 6: 胸前区叩击也是有效的


相:已不再常规推荐使用


从 2010 年开始,美国心脏协会(AHA)不再常规推荐使用胸前区叩击(Precordial Thump/Fist Pacing)。


胸前区叩击产生的能量或许远远小于足以终止室颤等恶性心律失常所需的能量。大多数心脏骤停发生时都不应当使用胸前区叩击。除了在极少数情况下,例如目击室颤且除颤器短时间内不可用,胸前区叩击可能有效。


室颤发生时,持续胸外按压可以维持心脏泵血。在除颤器抵达前,持续胸外按压才是硬道理。


正确的做法:在除颤器抵达之前,持续心肺复苏(或单纯胸外按压)。


在院外环境下,如果现场只有您一名施救者,使用免提拨打急救电话,并前去取得附近的AED(不过,ERC 并不推荐离开患者取得AED),再开始施救;当现场有多名施救者,让他们拨打急救电话并取得附近的AED(如果有),您则立即开始心肺复苏。


如果是院内心脏骤停,使用附近的报警装置或拨打院内急救电话呼救后,立即开始胸外按压。如果附近的除颤器可用,可取得除颤器后再开始施救。


除颤器抵达后,如建议电击,立即除颤,并继续心肺复苏,直到下次心律分析。


记住,高质量心肺复苏的要点包括:


  • 识别心脏骤停后尽早开始复苏;

  • 足够深度、频率的胸外按压(每分钟 100~120 次,对成人每次按压深度至少 5 cm,但不超过 6 cm);

  • 按压后,允许胸廓充分回弹;

  • 每次按压中断不要超过 10 秒;

  • 给予有效的人工呼吸,使胸廓隆起;

  • 避免过度通气。


高质量心肺复苏和尽早除颤是心脏骤停患者得以存活的重要条件。作为专业医务人员,更有义务提高自己的姿势水平,抵御谣言的侵袭。(责编:shamouer)



参考文献:

[1] 罗卉, 黄素芳, 汪晖. 两乳头连线作为成人胸外按压定位方法的评估 [J]. 护理研究,2013,27(6):1589-1591

[2] Soar J, Nolan J P, B?ttiger B W, et al. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2015[J]. Resuscitation, 2015, 95: 100-147.

[3] Hazinski M F, Field J M. 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science[J]. Circulation, 2010, 122(Suppl): S639-S946.

[4] Al-Salamah T, Mattu A. 2015 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES UPDATE FOR CARDIOPULMONARY RESUSCITATION AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE[J]. SASEM NEWSLETTER, 2016: 6.

[5] American Heart Association.Heartsaver Course Manual.

[6] American Heart Association.Basic Life Support Provider Manual.


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